Điều 13. Trên 60 tuổi thì tập thăng bằng và sức chân, sửa lại nhà tắm và cầu thang trong nhà
Chi phí: Mỗi tuần tập 2 đến 3 buổi, mỗi buổi 30 phút thái cực quyền hoặc bài thăng bằng. Thảm chống trơn, tay vịn, đèn ngủ cho nhà tắm vài chục đến vài trăm tệ. Cái khó là phải tập lâu dài.
Nói dễ hiểu: Mỗi tuần tập thăng bằng hai ba buổi, ví dụ thái cực quyền, thì số lần người già bị ngã giảm khoảng hai phần mười ba, số người từng ngã giảm 15%. Mời người đến xem xét và sửa sang nhà cửa thì số lần ngã giảm khoảng hai phần mười. Ở Trung Quốc, ngã là nguyên nhân hàng đầu khiến người trên 65 tuổi chết vì thương tích, mà hơn một nửa là ngã ngay trong nhà mình.
Lợi ích: Cochrane gộp 108 thử nghiệm với 23.407 người. Tập luyện giúp số lần ngã của người cao tuổi giảm 23% (tỉ suất ngã RaR 0,77, khoảng tin cậy 95% từ 0,71 đến 0,83). Số người từng ngã giảm 15% (RR 0,85). Mời người đến nhà đánh giá an toàn và sửa sang thì tỉ lệ ngã giảm khoảng hai phần mười (RR 0,81, khoảng tin cậy 95% từ 0,68 đến 0,97). Tập thái cực quyền giảm khoảng 29% nguy cơ ngã (RR 0,71). Ở Trung Quốc, ngã là nguyên nhân hàng đầu khiến người trên 65 tuổi chết vì thương tích; các ca ngã của người già được giám sát năm 2018 có 55,97% xảy ra tại nhà.
Mức chứng cứ: A
Nguồn: Sherrington C và cộng sự (2019). Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews; Gillespie LD và cộng sự (2012). Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews; Lu Z và cộng sự (2021). Characteristics of Falls Among Older People — China, 2018. China CDC Weekly.
Ghi chú: Điều này dành cho người trên 60 sống ở nhà mình, không ở viện dưỡng lão. Các nghiên cứu trên đếm số lần ngã, không đếm số người chết. Với người già, quãng đường từ cú ngã đến gãy cổ xương đùi rồi đến tử vong rất ngắn. Mắt kém cũng dễ ngã hơn; đục thủy tinh thể làm khó nhìn đường xem mục 17 điều 9. Người già dắt chó đi dạo bị kéo ngã xem mục 17 điều 10. Xương có chịu nổi cú ngã hay không xem điều 39 mục này (đo mật độ xương).
Điều 14. Xét nghiệm các chỉ số viêm gan B, đối chiếu sổ tiêm chủng để biết có cần tiêm bù không
Chi phí: Xét nghiệm một lần vài chục tệ. Người lớn cần tiêm thì 3 mũi vắc-xin viêm gan B cộng lại khoảng 100 đến 300 tệ, tùy phòng tiêm nơi mình ở. Thường tiêm vào tháng thứ 0, 1 và 6.
Nói dễ hiểu: Trong nghiên cứu ở Khải Đông, trẻ được tiêm vắc-xin viêm gan B lúc mới sinh về sau có khả năng mắc ung thư gan thấp hơn 84%. Người lớn không thể áp nguyên mức giảm này, cũng không thể chỉ vì kháng thể thấp mà tiêm lại ba mũi. Người đã tiêm đủ liều, từng có kháng thể bảo vệ và miễn dịch bình thường thì thường không cần tiêm nhắc. Không rõ mình đã tiêm hay chưa thì cầm phiếu xét nghiệm đến phòng tiêm để được đánh giá.
Lợi ích: Thử nghiệm ở Khải Đông chia nhóm ngẫu nhiên theo cộng đồng, không theo từng người, và theo dõi 30 năm. Trẻ sơ sinh được tiêm vắc-xin viêm gan B thì ung thư gan nguyên phát giảm 84% (khoảng tin cậy 95% từ 23% đến 97%). Tỉ lệ dương tính kháng nguyên bề mặt HBsAg, tức tỉ lệ người mang virus trong người, giảm 72% (khoảng tin cậy 95% từ 68% đến 75%). Trong nhóm đối chứng, 67,8% được tiêm bù lúc 10 đến 14 tuổi; tiêm bù chỉ có hiệu lực 21% (khoảng tin cậy 95% từ 10% đến 30%) với tỉ lệ HBsAg dương tính đầu tuổi trưởng thành, yếu hơn nhiều so với tiêm ngay lúc sinh. Tỉ lệ HBsAg dương tính của toàn dân Trung Quốc giảm 52% từ 1992 đến 2014, ở trẻ dưới 5 tuổi giảm 97%. Những con số này không áp thẳng cho người lớn tiêm bù. Người miễn dịch bình thường, tiêm đủ liều và từng tạo được kháng thể bảo vệ thì dù kháng thể có giảm vẫn còn trí nhớ miễn dịch, thường không cần tiêm nhắc. Trí nhớ miễn dịch là khi gặp lại virus, cơ thể huy động phòng vệ rất nhanh. Có cần tiêm bù hay không phải xét cả sổ tiêm, kháng nguyên bề mặt, kháng thể bề mặt và kháng thể lõi. Không rõ lịch sử tiêm thì đến phòng tiêm để được đánh giá.
Mức chứng cứ: A
Nguồn: Qu C và cộng sự (2014). Efficacy of neonatal HBV vaccination on liver cancer and other liver diseases over 30-year follow-up of the Qidong hepatitis B intervention study. PLoS Medicine; Cui F và cộng sự (2017). Prevention of Chronic Hepatitis B after 3 Decades of Escalating Vaccination Policy, China. Emerging Infectious Diseases; CDC Trung Quốc. Viêm gan B (phòng bằng vắc-xin, hỏi đáp câu 4); CDC Mỹ. Pink Book, Chapter 10: Hepatitis B; CDC Mỹ (2023). Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations — United States, 2023.
Ghi chú: Người lớn chưa tiêm, tiêm chưa đủ hoặc không rõ đã tiêm chưa thì mang sổ tiêm và phiếu xét nghiệm đến phòng tiêm. Bác sĩ xác nhận còn có thể bị nhiễm thì tiêm theo lịch hoặc tiêm cho đủ. Không thể chỉ dựa vào một lần kháng thể âm tính nhiều năm sau mà cho rằng lần tiêm trước thất bại. Người bình thường tiêm đủ liều rồi thì không cần xét nghiệm kháng thể đi xét nghiệm lại để quyết định có tiêm nhắc hay không. Tiêm đủ liều mà xét nghiệm đúng thời điểm quy định không thấy kháng thể bảo vệ thì để bác sĩ sắp xếp tiêm bù và kiểm tra lại. Người chạy thận, suy giảm miễn dịch, làm nghề tiếp xúc máu cũng phải đánh giá riêng. Kháng thể lõi dương tính có thể cho thấy từng nhiễm, không thể coi như chưa nhiễm bao giờ rồi đi tiêm bù. Vắc-xin không chữa được nhiễm trùng đã có. HBsAg dương tính thì đến khoa gan để đánh giá, xem mục 16 điều 11 (HBsAg dương tính thì nửa năm siêu âm gan một lần).
Điều 15. Bị đinh sắt, dằm gỗ đâm hoặc vết thương dính đất thì đi xử lý ngay trong ngày, tiện hỏi luôn có cần tiêm uốn ván không
Chi phí: Tiền khám cộng xử lý vết thương vài chục tệ. Bác sĩ bảo cần tiêm thì vắc-xin hoặc globulin miễn dịch vài chục đến vài trăm tệ.
Nói dễ hiểu: Ở Mỹ, uốn ván đã phát bệnh thì cứ khoảng 10 người chết 1. Vết thương sâu, vết thương dính đất là nguy cơ cao nhất. Vết thương bẩn mà mũi tiêm gần nhất đã quá 5 năm thì phải tiêm nhắc 1 mũi. Đi xử lý trong ngày tốn chẳng mấy chục tệ, đừng để lâu.
Lợi ích: Trong các ca uốn ván ở Mỹ, cứ khoảng 10 ca có 1 ca tử vong. Vết thương sâu, vết thương nhiễm đất thì nguy cơ cao hơn. Quy trình chẩn đoán điều trị năm 2024 của Trung Quốc chia vết thương làm hai mức. Vết thương nông được xử lý trong 6 tiếng, không dính đất, phân hay nước bọt động vật là nguy cơ thấp. Quá 6 tiếng mới xử lý, dính những thứ đó, hoặc là vết đâm, vết rách lóc da, vết dập nát, bỏng, cóng, vết thương còn dị vật bên trong là nguy cơ cao. Đã tiêm từ 3 mũi trở lên, mũi cuối chưa tới 5 năm thì không cần tiêm gì. Từ 5 đến 10 năm thì vết thương nguy cơ cao tiêm nhắc 1 mũi. Đủ 10 năm thì mức nào cũng tiêm nhắc 1 mũi. Chưa tiêm đủ 3 mũi hoặc không nhớ thì tiêm cho đủ. Vết thương nguy cơ cao còn phải tiêm thêm chế phẩm miễn dịch thụ động (globulin miễn dịch hoặc huyết thanh kháng độc tố, loại đưa thẳng kháng thể vào người).
Mức chứng cứ: B
Nguồn: CDC Mỹ. Tetanus; Văn phòng Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc (2024). Quy trình chẩn đoán và điều trị uốn ván không phải sơ sinh (bản 2024); bản PDF đính kèm.
Ghi chú: Đến viện thì để bác sĩ quyết, đừng tự quyết, cũng đừng ngại hỏi. Không phải vết thương nào cũng phải tiêm. Bác sĩ xem vết thương thuộc mức nào, hỏi lần tiêm gần nhất là khi nào, rồi mới quyết định. "Hồi nhỏ tiêm rồi thì có tác dụng cả đời" là sai. Vết thương bẩn mà mũi cuối đã quá 5 năm là phải tiêm nhắc. Nên trước khi đi hãy nhớ lại lần cuối mình tiêm uốn ván là năm nào.
Điều 16. Phụ nữ tiêm vắc-xin HPV, càng sớm càng tốt
Chi phí: Loại 2 chủng sản xuất trong nước khoảng hơn 300 tệ một mũi, loại 9 chủng nhập khẩu khoảng 1.300 tệ một mũi. Tổng cộng 2 đến 3 mũi. Mỗi lần đi mất nửa ngày.
Nói dễ hiểu: Thụy Điển theo dõi 1,67 triệu phụ nữ. Người tiêm vắc-xin HPV trước 17 tuổi về sau có khả năng mắc ung thư cổ tử cung xâm lấn chỉ bằng khoảng một phần tám người không tiêm. Tiêm lúc 17 đến 30 tuổi thì còn khoảng một nửa. Nên tiêm càng sớm càng lời.
Lợi ích: Thụy Điển theo dõi 1,67 triệu phụ nữ: người đã tiêm có tỉ lệ mắc ung thư cổ tử cung xâm lấn thấp hơn người không tiêm. Tiêm trước 17 tuổi thấp hơn khoảng 88% (IRR 0,12, khoảng tin cậy 95% từ 0,00 đến 0,34). Tiêm lúc 17 đến 30 tuổi thấp hơn khoảng 53% (IRR 0,47, khoảng tin cậy 95% từ 0,27 đến 0,75). WHO xếp bé gái 9 đến 14 tuổi chưa quan hệ tình dục là đối tượng ưu tiên tiêm.
Mức chứng cứ: A
Nguồn: Lei J và cộng sự (2020). HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. New England Journal of Medicine; WHO. Cervical cancer fact sheet.
Ghi chú: WHO ưu tiên tiêm cho bé gái 9 đến 14 tuổi chưa quan hệ tình dục. Tiêm lúc 17 đến 30 tuổi vẫn giảm được hơn một nửa. Nghiên cứu Thụy Điển chỉ theo đến 30 tuổi; tiêm sau 30 giảm được bao nhiêu thì nghiên cứu ấy không có số. Tiêm rồi vẫn phải sàng lọc ung thư cổ tử cung, vắc-xin không thay được sàng lọc, xem điều 18.
Điều 17. Phụ nữ từ 40 tuổi sàng lọc ung thư vú, hai năm chụp nhũ ảnh một lần
Chi phí: Chụp nhũ ảnh (X-quang tuyến vú) mỗi lần hai ba trăm tệ. Nhiều nơi có chương trình sàng lọc miễn phí. Hai năm mất nửa ngày.
Nói dễ hiểu: Phụ nữ 40 đến 74 tuổi hai năm chụp nhũ ảnh một lần là điều khuyến nghị sàng lọc chính thức của Mỹ ghi rõ. Với người trên 75 tuổi, và chuyện siêu âm, chụp cộng hưởng từ thêm cho người có mô vú dày, kết luận chính thức là chứng cứ chưa đủ. Gói khám sức khỏe đòi thêm tiền cho những thứ ấy thì có thể không mua.
Lợi ích: USPSTF hiện khuyến nghị: phụ nữ 40 đến 74 tuổi nên chụp X-quang tuyến vú sàng lọc hai năm một lần. Khuyến nghị này xếp cấp B. Với phụ nữ từ 75 tuổi trở lên, và việc siêu âm, chụp cộng hưởng từ bổ sung cho người có mô vú dày, họ đều đánh giá là "chứng cứ hiện có chưa đủ". Hướng dẫn sàng lọc ung thư vú năm 2021 của Trung Quốc khuyến nghị phụ nữ nguy cơ thông thường bắt đầu từ 45 tuổi, mỗi 1 đến 2 năm một lần; phụ nữ nguy cơ cao bắt đầu từ 40 tuổi, mỗi năm một lần.
Mức chứng cứ: A
Nguồn: US Preventive Services Task Force (2024). Breast Cancer: Screening; Hách Tiệp, Trần Vạn Thanh, Lý Nghê và cộng sự (2021). Hướng dẫn sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm ung thư vú ở phụ nữ Trung Quốc (2021, Bắc Kinh). Tạp chí Ung thư học Trung Hoa, 43(4), 357-382.
Ghi chú: Bắt đầu sàng lọc từ tuổi nào thì mỗi nước một khác; hướng dẫn năm 2021 của Trung Quốc là người nguy cơ thông thường bắt đầu từ 45 tuổi. Bố mẹ, con cái hoặc anh chị em ruột từng bị ung thư vú, hoặc mang đột biến BRCA, là nhóm nguy cơ cao, phải gặp bác sĩ lập kế hoạch riêng; điều này không áp dụng.
Điều 18. Phụ nữ trên 30 tuổi sàng lọc ung thư cổ tử cung, ưu tiên xét nghiệm HPV
Chi phí: Xét nghiệm HPV mỗi lần 100 đến 300 tệ. Kết quả âm tính thì 5 năm làm lại một lần. Lấy mẫu mất vài phút.
Nói dễ hiểu: Trong thử nghiệm ở vùng nông thôn Ấn Độ, phụ nữ chỉ xét nghiệm HPV một lần thôi đã có khả năng chết vì ung thư cổ tử cung thấp hơn khoảng một nửa, khả năng phát hiện ung thư cổ tử cung giai đoạn muộn cũng thấp hơn khoảng năm phần mười. Mỗi lần một hai trăm tệ, theo khuyến nghị của Mỹ thì 5 năm làm một lần.
Lợi ích: Thử nghiệm ở nông thôn Ấn Độ chia nhóm ngẫu nhiên theo cộng đồng, không theo từng người, đối tượng là phụ nữ 30 đến 59 tuổi. Chỉ cần sàng lọc bằng xét nghiệm HPV một lần, nguy cơ chết vì ung thư cổ tử cung đã thấp hơn khoảng 48% (HR 0,52, khoảng tin cậy 95% từ 0,33 đến 0,83). Nguy cơ phát hiện ung thư cổ tử cung giai đoạn muộn thấp hơn khoảng 53% (HR 0,47, khoảng tin cậy 95% từ 0,32 đến 0,69). Khoảng cách giữa các lần xét nghiệm theo khuyến nghị năm 2018 của USPSTF: phụ nữ 30 đến 65 tuổi chỉ xét nghiệm HPV nguy cơ cao thì 5 năm một lần.
Mức chứng cứ: A
Nguồn: Sankaranarayanan R và cộng sự (2009). HPV screening for cervical cancer in rural India. New England Journal of Medicine; US Preventive Services Task Force (2018). Cervical Cancer: Screening.
Ghi chú: Người đã tiêm vắc-xin HPV vẫn phải sàng lọc, vì vắc-xin không phủ hết mọi chủng virus. Điểm hiếm có của nghiên cứu này: nó là thử nghiệm sàng lọc chia nhóm ngẫu nhiên, lấy thẳng số người chết làm kết quả, và chỉ sàng lọc một vòng.
Điều 19. Từ 45 đến 50 tuổi bắt đầu sàng lọc ung thư đại trực tràng, làm xét nghiệm máu ẩn trong phân (FIT) hoặc nội soi đại tràng
Chi phí: Xét nghiệm phân vài chục tệ, 1 đến 2 năm làm một lần. Nội soi đại tràng vài trăm đến hơn một nghìn tệ, kết quả âm tính thì 10 năm làm một lần. Trước khi nội soi phải dành một ngày làm sạch ruột.
Nói dễ hiểu: Một hai năm làm một lần xét nghiệm máu ẩn trong phân vài chục tệ thì khả năng chết vì ung thư đại trực tràng thấp hơn khoảng 16%, người làm ít nhất một vòng thấp hơn 25%. Người được mời đi nội soi đại tràng một lần thì trong mười năm sau, khả năng mắc ung thư đại trực tràng giảm từ 1,20% xuống 0,98%.
Lợi ích: Cochrane gộp nhiều nghiên cứu: người sàng lọc máu ẩn trong phân có nguy cơ chết vì ung thư đại trực tràng thấp hơn khoảng 16% (RR 0,84, khoảng tin cậy 95% từ 0,78 đến 0,90). Người tham gia ít nhất một vòng thấp hơn khoảng 25% (RR 0,75). Thử nghiệm ngẫu nhiên NordICC: người được mời nội soi đại tràng có tỉ lệ mắc ung thư đại trực tràng trong 10 năm giảm từ 1,20% xuống 0,98% (RR 0,82, khoảng tin cậy 95% từ 0,70 đến 0,93).
Mức chứng cứ: A
Nguồn: Hewitson P và cộng sự (2007). Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database of Systematic Reviews; Bretthauer M và cộng sự (2022). Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death. New England Journal of Medicine.
Ghi chú: Có tranh cãi. NordICC tính theo những người "được mời đi nội soi". Tử vong do ung thư đại trực tràng là 0,28% so với 0,31% (RR 0,90, khoảng tin cậy 95% từ 0,64 đến 1,16), chênh lệch vẫn nằm trong sai số. Điều đó cho thấy lợi ích của nội soi đối với tử vong trước đây từng bị đánh giá quá cao; xét nghiệm phân lại có chứng cứ về tử vong vững hơn. Tuổi bắt đầu sàng lọc theo các hướng dẫn trên thế giới nằm trong khoảng 45 đến 50. Nhà có người từng mắc bệnh này thì nên bắt đầu sớm hơn. Đã bị ung thư đại tràng, mổ và hóa trị xong thì chuyện vận động xem mục 16 điều 14.
Điều 20. Người có bệnh tim mạch và người cao tuổi tiêm vắc-xin cúm mỗi năm
Chi phí: Một mũi 50 đến 150 tệ. Mỗi mùa thu tiêm một lần.
Nói dễ hiểu: Trong thử nghiệm tiêm vắc-xin cúm sau nhồi máu cơ tim, tỉ lệ tử vong trong một năm giảm từ 4,9% xuống 2,9%. Người có bệnh tim mạch và người già, mỗi mùa thu tiêm một mũi, 50 đến 150 tệ.
Lợi ích: Một thử nghiệm làm trên người sau nhồi máu cơ tim, 2.571 người chia nhóm ngẫu nhiên, cả bác sĩ lẫn bệnh nhân đều không biết mình tiêm mũi nào. Người tiêm vắc-xin cúm có tỉ lệ tử vong chung trong 12 tháng là 2,9%, người tiêm giả dược là 4,9% (HR 0,59, khoảng tin cậy 95% từ 0,39 đến 0,89). Giả dược là mũi đối chứng không có hoạt chất. Tử vong tim mạch HR cũng là 0,59. Một nghiên cứu khác gộp nhiều nghiên cứu: người tiêm vắc-xin cúm có biến cố tim mạch chính 3,6%, nhóm đối chứng 5,4% (RR 0,66, khoảng tin cậy 95% từ 0,53 đến 0,83). Tử vong tim mạch RR 0,74 (khoảng tin cậy 95% từ 0,42 đến 1,30, chênh lệch này vẫn trong sai số, chưa có ý nghĩa thống kê).
Mức chứng cứ: A
Nguồn: Fröbert O và cộng sự (2021). Influenza Vaccination After Myocardial Infarction: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Trial. Circulation; Behrouzi B và cộng sự (2022). Association of Influenza Vaccination With Cardiovascular Risk: A Meta-analysis. JAMA Network Open; Demicheli V và cộng sự (2018). Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database of Systematic Reviews.
Ghi chú: Có tranh cãi. Mức A chỉ dành cho người có bệnh tim mạch. Với người già vốn khỏe mạnh, tổng quan Cochrane chỉ kết luận được: tỉ lệ mắc cúm trong một mùa giảm từ 6% xuống 2,4%; độ tin cậy của chứng cứ này được xếp "thấp", chứng cứ về tử vong xếp "rất thấp" (bài của Demicheli V và cộng sự năm 2018). Phụ nữ mang thai xem mục 27 điều 18, bệnh nhân phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) xem mục 16 điều 12.
Điều 21. Sau 50 tuổi tiêm vắc-xin zona (giời leo)
Chi phí: Vắc-xin zona tái tổ hợp phải tiêm hai mũi, tổng khoảng 3.000 đến 4.000 tệ. Toàn bộ tự trả.
Nói dễ hiểu: Trong thử nghiệm giai đoạn ba, vắc-xin này chặn được 97% ca zona, các nhóm tuổi đều xấp xỉ như nhau. Nhược điểm là hai mũi ba bốn nghìn tệ, tự trả hết. Số tiền ấy mua về mức giảm chín phần mười bảy tỉ lệ mắc bệnh.
Lợi ích: Một thử nghiệm giai đoạn ba ở 18 nước với 15.400 người, chia ngẫu nhiên làm hai nhóm, một nhóm tiêm vắc-xin, một nhóm tiêm mũi đối chứng, theo dõi trung bình 3,2 năm. Nhóm vắc-xin có 6 ca zona, nhóm giả dược 210 ca; quy ra trên 1.000 người-năm là 0,3 so với 9,1 (tức số ca trong 1.000 người theo dõi một năm). Bài gốc ghi hiệu lực chung của vắc-xin với zona là 97,2% (khoảng tin cậy 95% từ 93,7 đến 99,0, P<0,001). Hiệu lực ở các nhóm tuổi từ 96,6% đến 97,9%. Trong 7 ngày sau tiêm, phản ứng tại chỗ tiêm và toàn thân gặp nhiều hơn ở nhóm vắc-xin. Báo có triệu chứng độ ba (mức nặng nhất): nhóm vắc-xin 17,0%, nhóm giả dược 3,2%. Tỉ lệ biến cố bất lợi nghiêm trọng và tử vong ở hai nhóm xấp xỉ nhau.
Mức chứng cứ: A
Nguồn: Lal H, Cunningham AL, Godeaux O và cộng sự (2015). Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. New England Journal of Medicine, 372(22), 2087-2096.
Ghi chú: Điều này không thật đáng đồng tiền lắm, vì đắt. Bản thân zona hiếm khi gây chết, cái phiền thật sự là đau thần kinh sau zona, có thể đau vài tháng đến vài năm. Trong một tuần sau tiêm, phản ứng tại chỗ và toàn thân đều nhiều hơn tiêm giả dược; báo có triệu chứng độ ba là 17,0% so với 3,2%, biến cố bất lợi nghiêm trọng hai nhóm xấp xỉ nhau.
Điều 22. Trên 65 tuổi tiêm vắc-xin phế cầu
Chi phí: Vài trăm tệ. Một số nơi miễn phí cho người cao tuổi.
Nói dễ hiểu: Trong thử nghiệm với 84.500 người già, vắc-xin phế cầu 13 chủng chặn được khoảng 46% ca viêm phổi do các chủng vắc-xin bao phủ, chặn 75% ca nhiễm trùng xâm lấn nguy hiểm nhất. Nhưng với "viêm phổi do mọi nguyên nhân" thì không thấy hiệu quả, đừng mong nó chặn được mọi kiểu viêm phổi.
Lợi ích: Hà Lan chia ngẫu nhiên 84.500 người trên 65 tuổi làm hai nhóm để so, dùng vắc-xin phế cầu liên hợp 13 chủng. Hiệu lực với viêm phổi do các chủng vắc-xin bao phủ là 45,6% (khoảng tin cậy 95,2% từ 21,8 đến 62,5). Hiệu lực với bệnh phế cầu xâm lấn, loại nhiễm trùng nguy hiểm nhất, là 75,0% (khoảng tin cậy 95% từ 41,4 đến 90,8). Với viêm phổi do mọi nguyên nhân cộng lại thì không có tác dụng.
Mức chứng cứ: A
Nguồn: Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M và cộng sự (2015). Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. New England Journal of Medicine, 372(12), 1114-1125.
Ghi chú: Nó chỉ phòng mấy chủng vắc-xin bao phủ, không phải cứ tiêm là không bị viêm phổi. Người già ở Trung Quốc thường tiêm vắc-xin polysaccharide 23 chủng, khác loại vắc-xin liên hợp 13 chủng trong thử nghiệm này, nên không áp thẳng số liệu hiệu lực ở trên sang được.
Điều 23. Xét nghiệm vi khuẩn HP, dương tính thì diệt tận gốc
Chi phí: Test hơi thở C13 hoặc C14 100 đến 200 tệ. Diệt khuẩn phải uống cùng lúc bốn loại thuốc, tiền thuốc hai tuần 200 đến 500 tệ. Cái khó là phải uống đúng giờ, đủ hai tuần.
Nói dễ hiểu: Trong thử nghiệm theo dõi 22 năm ở Lâm Cù, Sơn Đông, người diệt được vi khuẩn HP về sau có khả năng mắc ung thư dạ dày thấp hơn khoảng một nửa, chết vì ung thư dạ dày thấp hơn khoảng bốn phần mười. Xét nghiệm một lần một hai trăm tệ, diệt khuẩn uống thuốc hai tuần.
Lợi ích: Thử nghiệm ngẫu nhiên ở Lâm Cù, Sơn Đông theo dõi 22 năm. Người được điều trị diệt HP có nguy cơ mắc ung thư dạ dày thấp hơn khoảng một nửa (OR 0,48, khoảng tin cậy 95% từ 0,32 đến 0,71), nguy cơ chết vì ung thư dạ dày thấp hơn khoảng 38% (HR 0,62, khoảng tin cậy 95% từ 0,39 đến 0,99).
Mức chứng cứ: A
Nguồn: Li WQ và cộng sự (2019). Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial. BMJ.
Ghi chú: Diệt xong vẫn có thể nhiễm lại, nên người trong nhà cùng xét nghiệm, cùng chữa. Người tham gia thử nghiệm sống ở vùng có tỉ lệ ung thư dạ dày cao; người ở vùng tỉ lệ thấp thì lợi ích thực tế nhỏ hơn nhiều. Diệt HP không thay được nội soi dạ dày; người trên 45 tuổi thuộc nhóm nguy cơ cao xem điều 47.
Điều 24. Người hút thuốc nặng mỗi năm chụp CT ngực liều thấp một lần
Chi phí: Mỗi lần 200 đến 400 tệ, chụp 10 phút là xong. Thêm vào đó là những lần tái khám sau mỗi phen hú vía, và nỗi thấp thỏm trong thời gian ấy.
Nói dễ hiểu: Người hút thuốc nặng đủ điều kiện mỗi năm chụp CT liều thấp một lần thì khả năng chết vì ung thư phổi thấp hơn 20% so với chỉ chụp X-quang ngực, khả năng tử vong nói chung thấp hơn 6,7%. Cái giá là tái khám khi ra kết quả đáng ngờ, và nỗi lo trong những ngày đó.
Lợi ích: Thử nghiệm ngẫu nhiên NLST của Mỹ nhận 53.454 người, đều 55 đến 74 tuổi, hút thuốc từ 30 gói-năm trở lên, bỏ thuốc chưa quá 15 năm. Gói-năm là đơn vị tính lượng thuốc, mỗi ngày một gói trong một năm là một gói-năm. Kết quả: người chụp CT liều thấp so với người chỉ chụp X-quang ngực, tử vong do ung thư phổi giảm tương đối 20,0% (khoảng tin cậy 95% từ 6,8 đến 26,7); tử vong chung giảm tương đối 6,7% (khoảng tin cậy 95% từ 1,2 đến 13,6). Mỗi người chụp liền ba năm, gộp ba vòng lại, 24,2% lượt chụp CT liều thấp ra kết quả đáng ngờ; trong đó 96,4% là báo động giả (dương tính giả).
Mức chứng cứ: A
Nguồn: National Lung Screening Trial Research Team (2011). Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine.
Ghi chú: Điều này chỉ dành cho người hút thuốc nguy cơ cao. Cùng thử nghiệm đó, ba vòng CT liều thấp có 24,2% kết quả đáng ngờ, trong đó 96,4% là báo động giả. Người không hút thuốc không có trong thử nghiệm, chụp có lợi hay không thì thử nghiệm này không trả lời được.
Điều 25. Trầm cảm hay có ý nghĩ tự tử thì gọi đường dây hỗ trợ tâm lý; trong nhà không tích thuốc ngủ và thuốc trừ sâu
Chi phí: Không tốn tiền. Gọi một cuộc điện thoại. Thêm việc khóa tủ thuốc, không để thuốc trừ sâu trong nhà.
Nói dễ hiểu: Đưa những thứ có thể lấy mạng ra khỏi tầm tay, chứng cứ cho cách làm này ngày càng mạnh. Siết thuốc giảm đau thì số ca tự tử liên quan giảm 43%; lắp rào chắn ở những chỗ hay có người nhảy xuống thì giảm 86%. Vì vậy trong nhà đừng tích thuốc ngủ và thuốc trừ sâu. Lúc nghĩ quẩn hãy gọi đường dây hỗ trợ trước. Ở Trung Quốc là số 12356, gọi được cả nước, mỗi ngày mở ít nhất 18 tiếng.
Lợi ích: Một tổng quan rà soát có hệ thống các nghiên cứu trong 10 năm gần đây: chứng cứ về việc hạn chế tiếp cận phương tiện gây chết người liên tục mạnh lên. Kiểm soát thuốc giảm đau thì số ca tự tử liên quan đến thuốc giảm đau giảm 43%. Những điểm hay có người nhảy xuống được lắp rào chắn thì giảm 86% (khoảng tin cậy từ 79% đến 91%). Chương trình nhận thức ở trường học giúp số ca tự tử bất thành giảm khoảng 55% (OR 0,45, khoảng tin cậy 95% từ 0,24 đến 0,85). Thuốc và trị liệu tâm lý chữa trầm cảm là một phần quan trọng của phòng chống tự tử. Từ 1/5/2025, cả nước Trung Quốc gọi 12356 đều kết nối được đường dây hỗ trợ tâm lý, mỗi ngày mở không dưới 18 tiếng.
Mức chứng cứ: B
Nguồn: Zalsman G và cộng sự (2016). Suicide prevention strategies revisited: 10-year systematic review. Lancet Psychiatry; Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc (2024). Thông báo về việc dùng số 12356 làm đường dây hỗ trợ tâm lý thống nhất toàn quốc.
Ghi chú: Lý do chỉ cho B: chứng cứ về hạn chế phương tiện phần lớn là nghiên cứu sinh thái, tức so số liệu trước và sau khi có chính sách. Bản thân đường dây nóng chưa có chứng cứ giảm tử vong. Cơn thôi thúc tự tử thường chỉ kéo dài vài phút đến vài tiếng; dời thứ có thể gây chết ra xa thêm một bước tự nó đã là can thiệp. Số liệu về khoảng thời gian này và kết cục lâu dài sau lần tự tử bất thành xem điều 32 mục này. Được cứu sống rồi sẽ để lại những gì, xem điều 33.
[Lời người dịch] Ở Việt Nam, khi có người đang gặp nguy hiểm tính mạng hãy gọi ngay 115. Người đang trầm cảm hoặc có ý nghĩ tự tử có thể gọi đường dây hỗ trợ của dự án Ngày Mai 096 306 1414, hoặc đến khoa tâm thần, khoa sức khỏe tâm thần của bệnh viện gần nhất.
Điều 26. Sắm đủ bình chữa cháy, chăn chữa cháy, mặt nạ thoát hiểm và hộp cứu thương, mỗi năm kiểm tra một lần
Chi phí: Bình chữa cháy, chăn chữa cháy, mỗi người một mặt nạ thở, thêm một hộp cứu thương, cả bộ vài trăm tệ. Mua một lần là xong, sau đó mỗi năm dành mười phút kiểm tra.
Nói dễ hiểu: Bình chữa cháy, chăn chữa cháy, mặt nạ thoát hiểm, hộp cứu thương đều nằm trong danh sách 11 món đồ khẩn cấp gia đình của Bộ Quản lý khẩn cấp Trung Quốc. Cả bộ vài trăm tệ, mua một lần là đủ. Trong các nghiên cứu có người đến tận nhà hướng dẫn an toàn, tỉ lệ thương tích thấp hơn khoảng một phần tư.
Lợi ích: Danh sách đề xuất dự trữ vật tư khẩn cấp gia đình bản cơ bản toàn quốc của Bộ Quản lý khẩn cấp có 11 món. Trong đó bình chữa cháy và chăn chữa cháy dùng để dập đám cháy mới bắt đầu; danh sách còn ghi chăn chữa cháy có thể trùm lên người để thoát ra. Mặt nạ thở là loại mặt nạ lọc tự cứu, dùng khi thoát khỏi đám cháy. Thuốc dùng ngoài gồm bột cầm máu, băng dán cầm máu, gạc, băng cuộn để xử lý vết thương. Cochrane gộp 98 nghiên cứu với 2.605.044 người: can thiệp an toàn tại gia làm tỉ lệ thương tích xuống IRR 0,89 (khoảng tin cậy 95% từ 0,78 đến 1,01). Trong đó loại can thiệp đến tận nhà giúp tỉ lệ thương tích thấp hơn khoảng 25% (IRR 0,75, khoảng tin cậy 95% từ 0,62 đến 0,91).
Mức chứng cứ: B
Nguồn: Bộ Quản lý khẩn cấp Trung Quốc (2020). Danh sách đề xuất dự trữ vật tư khẩn cấp gia đình, bản cơ bản toàn quốc; Kendrick D và cộng sự (2012). Home safety education and provision of safety equipment for injury prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews; Cục Quản lý thị trường huyện Vũ Thắng (2025). Lưu ý khi mua bình chữa cháy xách tay, cửa chống cháy, đầu báo cháy; Tổng đội Cứu hỏa cứu nạn tỉnh Quý Châu (2025). Chăn chữa cháy trong nhà: công dụng và cách dùng; NVWA (2014). Blusdekens oktober 2014 (báo cáo kiểm tra của Cơ quan An toàn Thực phẩm và Hàng tiêu dùng Hà Lan; trang gốc đã gỡ, đây là bản lưu ngày 20/10/2021).
Ghi chú: Có tranh cãi. Cùng bản tổng hợp Cochrane đó, loại can thiệp không phát đồ dùng giúp tỉ lệ bị thương thấp hơn khoảng hai phần mười (IRR 0,78, khoảng tin cậy 95% từ 0,66 đến 0,92); nhóm được phát đồ dùng không làm tốt hơn. Thứ làm giảm thương tích chủ yếu là hướng dẫn và sửa sang tại nhà, nên lợi ích của đồ dùng chỉ ghi "vừa", không ghi "lớn". Mua bình chữa cháy chọn hàng có chứng nhận chất lượng; loại có đồng hồ áp suất thì kim phải nằm ở vạch xanh. Chăn chữa cháy phần nhiều làm bằng sợi thủy tinh, chỉ cầm vào hai dây kéo, đừng sờ tay trần lên mặt chăn. Dùng nó trùm chảo dầu đang cháy cũng còn tranh cãi: cơ quan quản lý Hà Lan năm 2014 thử 22 nhãn hàng, theo cách người thường hay làm thì không nhãn nào dập tắt chắc chắn. Chảo dầu bốc cháy thì tắt bếp, đậy vung trước. Chuông báo khói và chuông báo khí CO xem điều 3. Cách dùng garô cầm máu xem mục 13 điều 12. Chọn từng món thế nào, để ở đâu, mấy năm thay một lần, xem tài liệu "Danh sách trang bị khẩn cấp gia đình" trong bản gốc.
Dịch từ «高性价比人生指南» (HowToLiveBetter) của eternity4719, github.com/eternity4719/HowToLiveBetter, giấy phép CC BY 4.0 (creativecommons.org/licenses/by/4.0). Bổn các đã dịch sang tiếng Việt, chia lại chương và lược trích dẫn dài.
